超声科-学科特色

作者:南方医院  2014-11-14 10:36
[摘要]肝脏超声造影、外周血管疾病彩色多普勒超声检查、超声引导下肝、肾囊肿穿刺治疗术、乳腺疾病超声检查、超声引导下肝脏穿刺活检术、超声引导下浅表器官及浅表占位穿刺活检、超声引导穿刺微波治疗肝肿瘤、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术

1、肝脏超声造影

      肝脏超声造影是肝脏疾病超声诊断的最新技术,通过手背静脉注入超声造影剂后,用超声探头扫查肝脏,利用探头发射声波与造影剂谐振所产生的谐波信号成像,再配合触发及AD定量等造影技术,分析病灶在肝动脉期、门静脉期、延迟期的图像特点,所获诊断结果更准确,优于其它影像检查方法。其特点是超声造影包括了高清晰度的B超图像、彩色血流图像、造影对比图像和微血管血流灌注信号,故其对肝脏病变的检出率和诊断准确性远比普通B超或彩超准确,对于普通B超或彩超诊断不准的病变,用超声造影效果更好、更准确。对于其部位有肿瘤,超声造影还可以确定肝脏有无转移癌或肝脏肿瘤是否为转移癌。有报道超声造影对肝肿瘤诊断准确性可达98%以上。

  

                   图1-1                                  图1-2

图1-1 肝左外叶病变彩超显示病变轮廓不清楚

图1-1注射造影剂后病变轮廓清楚,是特征性血管瘤图像

 

2、外周血管疾病彩色多普勒超声检查

      外同血管疾病临床很常见,可分为原发和继发两种。原发外周血管疾病包括动脉硬化、多发性大动脉炎、脉管炎、静脉血栓、血管瘤等;继发的有外伤性动静脉瘘、假性动脉瘤、下肢静脉曲张等。不同疾病其临床表现、症状亦不相同,如颈动脉并斑块形成或颈动脉闭塞致脑缺血,病人常感头晕、头昏、失眠等症状。又如下肢动脉硬化时常感肢体乏力、冷凉;闭塞时,肢体可出现缺血坏死。彩色多普勒超声是外周血管疾病首选的检查方法,通过对血管二维结构、彩色血流及血流的检测,可准确判定病变部位、范围和性质,还可对治疗效果进行追踪观察。与其它影像检查方法不同的是,彩色多普勒超声检查无损伤、无痛苦、可反复多次进行、价格便宜。

   

                图2-1                                        图2-2

   

                   图2-3                                     图2-4

图2-1 颈动脉硬化斑块图像

图2-2 颈内动脉狭窄图像

图2-3股动脉假性动脉瘤图像

图2-4股静脉血栓图像

 

3、超声引导下肝、肾囊肿穿刺治疗术

      随着超声技术的不断发展,近年来,在临床介入治疗方面取得了很大进步。肝、肾囊肿多司良性疾病,较大的囊肿并发严重感染或产生压迫时,可引起一系列不良后果,故应尽早处理。由于超声脸有直观、定位准确的特点,在超声引导下对病人进行肝囊肿或肾囊肿定位穿刺,抽取囊液后注入无水酒精合囊壁分泌细胸失去分泌功能,而获得疗效,并可防止复发,少量酒精保留囊内对囊肿周围组织无不良影响。在相当上避免了以往主要依靠外术给病人带来重创,具有创伤小、病人痛苦轻,手术时间短,术后并发症少,费用相对较低的优点。

   

                    图3-1                                          图3-2

   

                     图3-3                                          图3-4

图3-1 超声引导下穿刺进针图

图3-2 穿刺针进入囊肿内

图3-3 囊肿内的液体抽出,呈淡黄色

图3-4 治疗完毕后囊肿消失

 

4、乳腺疾病超声检查

       乳腺肿瘤量临床常见病各多发症,乳腺癌在欧美国家是女性主要致死病种之一,在我国发病率也是逐年上升。早期发现和早期治疗预后良好,甚至可治愈。中晚期发现时,预后不好,三年成活率低。超声检查是检查乳腺癌的非常有效方法,检查准确、无损伤、无痛苦。既可作为乳腺癌或乳腺肿瘤的体检筛查方法,又可作为诊断方法。乳腺癌的图像表现为边缘不光整、有切迹或呈毛刺状,后方有声衰减,彩色血流信号丰富。而良性病变如腺瘤、纤维瘤、增生结节等边缘光整,形态规则,彩色血流信号多不丰富,依据这些特点可以准确诊断乳腺癌并与良性病变相鉴别。

  

                       图4-1                                              图4-2

图4-1 乳腺癌图像,肿瘤边缘不规则、呈毛刺状

图4-2 彩色血流显示瘤体内有彩色血流信号

 

5、超声引导下肝脏穿刺活检术

      肝脏是腹腔最大实质脏器,功能复杂,良性和恶性病变都很多,一些特征性比较明显的病变可以准确诊断,还有一些特征性不明显的病变,尽管在影像医学高度发达的今天,诊断依然有困难。鉴别良恶性对病人和对临床治疗都十分重要,恶性病变的预后比较差。如能及早确诊并给予相应的治疗,预后可能大不一样。确诊唯一的方法是将病变的一块组织取出进行病理检查,这也公认的最准确诊断方法。超声图像清晰、成像快、时实性好,超声是引导穿刺活检的最好方法。发展,为了进一步明确肝内占位性病变的诊断,在超声引导下穿刺,可准确将穿刺活检针送到病变部位,并取出少量病变组织,进行病理学检查,从而达到快速明确诊断的目的,还可避免伤及邻近组织,减少并发症的发生,是一种安全的介入诊断方法。

  

                 图5-1                                         图5-2

图5-1 在超声引导下活检针进入病灶区

图5-2 活检针切取的组织呈长条状

 

6、超声引导下浅表器官及浅表占位穿刺活检

      超声引导下浅表器官及浅表占位穿刺活检,包括颈部淋巴结、甲状腺占位性病变、乳腺占位性病变及皮下组织肌肉组织内的占位性病变均可通过该穿刺法取得组织,从而进行病理学检查,得出肿瘤的病理结果。

  

                     图6-1                                             图6-2

图6-1 颈部实性占位性病变

图6-2 在超声引导下活检针进入病灶

 

7、超声引导穿刺微波治疗肝肿瘤

      肝癌在中国的恶性肿瘤死亡率序位已高居第二位,年死亡率为20.40/10万。肝癌的治疗目前首推手术切除,但在我国其切除率一般不足20%。而由于肝癌生长部位、大小、位置及肝功能状况差异很大,使得肿瘤原位切除有时相当困难,还有手术后复发者或肝转移癌也不适合手术切除。微波或射频治疗是通过穿刺针直接将微波天线或射针导入肿瘤体内,接通电源,利用微波、或射频电磁振荡产生的热能将瘤体凝固坏死,达到治疗目的。其损伤小,病人不需住院,在门诊就可接受治疗;价格便宜,中低收入者能够承受;疗效好,对≤5.0cm的肝癌,术后5年存活率为55.7%,对于小肝癌,术后5年存活率为67.3%。

  

                    图7-1                                          图7-2

图7-1 射频治疗针图

图7-2 肝组微波凝固图

 

8、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术

      前列腺癌在欧美国家发病率高,在我国的发病率较低。近年来随着生活水平的提高,寿命的延长,前列腺癌的发病率亦呈增长趋势。早期前列腺癌无症状,不易被发现。晚期时侵犯周围组织或远处转移,引起疼痛、血尿等症状,诊断也较容易,但已失去最佳治疗时机。常规B超检查,早期前列腺癌图像特征不明显,不易与前列腺增生、前列腺炎相鉴别。经直肠超声检查前列腺,由于探头频率高,又无腹壁脂肪组织及肠气的干扰,图像极为清楚,被国外认为是检查前列腺的最佳方法,并被普遍采用。早期前列腺癌多表现为低回声病灶,超声引导对可疑病灶进行穿刺活检被认为是早期发现及诊断前列腺癌的最准确方法。

  

                  图8-1                                       图8-2

 图8-1 经直肠超声显示前列腺有肿块

图8-2 在超声引导下对刖块进行穿刺活检,箭头指示为活检针道

 

9、经直肠超声引导下前列腺内注射治疗慢性前列腺炎

      慢性前列腺炎多由急性前列腺迁延不愈所致,病程可迁延数年,甚至引起阳萎、不孕等病症。临床多表现下腹部隐痛、不适、尿频、尿急及尿道流白等症状。由于前列腺的外面包裹一层厚膜,大多数药物难以穿透包膜在腺组织内达到有效杀菌浓度,所以尽管病人吃了多种价格昂贵的药物,病情仍不见好转,原因也在于此。采用经直肠超声引导方法将药物直接注入前列腺内,可克服包膜的阻隔,在腺组织内形成很高杀菌浓度。且经超声引导下穿刺,定位准确,不会伤及周围组织,穿刺时疼痛轻微,不需麻醉,病人也能耐受。经过临床观察,该方法疗效肯定,副作用少,是治疗慢性前列腺炎的有效方法。

  

               图9-1                                          图9-2

图9-1 前列腺炎注射药物前图像

图9-2 前列腺炎注射药物后图像,箭头指为药物引起强回声

 

10、肾移植术超声监测

      近年来,肾移植术在我国多数省市得到开展,且发展很快。超声作为一种无创伤检查手段,被引入肾移植术的监测中。因为肾移植排斥是肾移植后最常见、而且是最严重的合并症。我们可以通过彩色B超进行明确诊断,及时地检出这些合并症,并指导临床作出正确的处理,以达到保护人肾安全。

  

              图10-1                                       图10-2

图10-1 急排的B型图像,移植肾肿胀,锥体增大

图10-2 急排多普勒血流检测,呈高阻频谱图

 

11、输卵管声学造影

      不孕症虽可由多种原因引起,但输卵管阻塞是导致不孕症的最常见原因,其发病可能与盆腔炎、人流等有关。临床判断输卵管是否通畅有多种方法,但效果好、诊断准确,副作用又最少者要数输卵管声学造影。该方法是将声学造影剂注入子宫腔并保持一定压力,造影剂沿输卵管流向腹腔,利用二次谐波成像技术观察,流动的造影剂呈细带状。如输卵管有阻塞,造影剂无法进入则在宫角处打旋,由此可准确判定输卵管是否通畅。

  

              图11-1                                    图11-2

图11-1 输卵管造影前图像,显示不清

图11-2 输卵管造影后图像,输卵管显示清楚,呈线状强回声(箭头示)

 

12、经食道超声诊断心脏疾病

      彩色多谱勒超声是目前诊断心脏疾病,尤其是心脏瓣膜疾病及先天性心脏病的主要手段,但由于超声波易受到气体及脂肪的影响,所以对于肺气肿、胸廓畸形等疾病,普通经胸超声检查的图像质量将受到较大影响,易造成误诊、漏诊,甚至无法完成检查。所谓食道超声是将超声的探头经口腔放入食道内,直接贴在心脏的后方进行检查,避免了气体及脂肪的干扰,加之食道超声的探头频率高于普通经胸超声,所以能扩大心脏的扫描范围,提高图像质量及细微分辨率,更加准确地诊断心脏细小病变及疑难疾病。当然,对于患有先天性食道狭窄、食道异物、食道肿瘤及食道静脉曲张等食道疾病的患者,是不适合进行食道超声检查的。

 

13、经阴道超声诊断妇科疾病

      超声显像技术在妇产疾病诊断上的价值已得到公认,特别是近年来阴道超声的普遍应用和发展。阴道超声能清楚地显示女性内生殖器的断层图象,能直观地诊断生殖器发育异常,可观察卵巢在月经周期中的变化,显示卵泡成熟过程和排卵。对妇科肿瘤阴道B超可以准确判断囊实性并作出定位诊断。因此,超声显像技术已成为诊断妇科疾病的主要技术,显示了其独到的优越性。

  

                   图13-1                                    图13-2

图13-1 早孕经腹B超图像,显示宫腔内有孕囊

图13-2 早孕经阴道图像,孕囊及胎芽显示更清楚


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  南方医院超声科现有工作人员14人,其中具有高级专业技术职称者3人,中级3人,初级8人。具有硕士研究生以上学历者6人,学科专业和梯队建设在逐步走向合理和完善..[详细]

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