有创颅内压监测

作者:南方医院  2014-11-13 20:00
[摘要]正常成人颅内压力为80~180mmHg。颅内压增高(颅高压),系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过200mmHg时所产生的一系列临床表现。

    正常成人颅内压力为80~180mmHg。颅内压增高(颅高压),系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过200mmHg时所产生的一系列临床表现。颅高压是神经内科一种很常见的综合征和急症,是导致神经系统危重症患者病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。

        1、颅高压病因简介

        引起颅高压的原因很多,神经内科常见的疾病有以下几类:

        (1)脑血管疾病,包括脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑血栓形成、脑栓塞和颅内静脉窦血栓形成等。

        (2)颅内感染性疾病,包括病毒、细菌、结核、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

        (3)脑积水,包括各种原因引起的交通性和非交通性脑积水。

        (4)未得到有效控制的癫痫持续状态。

        (5)各种原因引起的缺血缺氧性脑病。

        (6)其它神经系统疾病,包括脱髓鞘性疾病、颅脑损伤和占位性病变等。

        (7)全身性疾病也可产生不同程度的颅高压,包括各种全身性疾病引起的代谢性脑病、高血压脑病和中毒性脑病等。

        2、 颅高压临床表现及危害

        (1)头痛为颅高压最常见症状,特点进行性或阵发性加重,清早起床时明显,或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额,后颅窝病变头痛多在颈部。常于咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。

        (2)喷射状呕吐,往往在剧烈头痛时出现,呕吐后头痛可暂时缓解。一般与饮食无关。

        (3)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见,而慢性颅高压病人,70%以上均有视乳头水肿。早期不影响视力,随着视乳头水肿的加重,可继发视神经萎缩,视力减退、渐至失明。

       (4)其它表现,可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓等。

      (5)脑疝形成的表现,常见于颅内压急骤升高或慢性升高失代偿期,是颅高压最大的危害,可表现为意识障碍、昏迷程度加深、瞳孔大小变化、运动障碍、血压下降、呼吸心跳骤停等生命体征的变化,直至脑功能衰竭、死亡。

        3、常用颅内压监测方法及其缺点

         颅内压监测是诊断颅高压最迅速、客观和准确的方法,也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时机、指导临床药物治疗,判断和改善预后的重要手段。

        临床上最常用的颅内压测量方法是病人取侧卧位时做腰椎穿刺术时所测得的脑脊液静水压。该方法简便易行,操作方便。但是当出现脑脊液循环障碍时,所测得的压力不一定能够真实地反映颅内压的变化,如怀疑颅内压极高有形成脑疝的危险时,则被视为禁忌。而且,腰穿只能反应当时的压力,不能进行连续监测。

         无创颅内压监测技术,包括闪光视觉诱发电位和无创脑电阻抗监测等,可以实现连续颅内压监测,但因为它们均是间接地通过电生理的方法估算的颅内压,受年龄、脑代谢状况、颅内病变部位、病种和全身状况等多方面因素的影响,结果准确性差。

        因此,通过有创的方法直接测得的颅内各部分的压力是目前国际上公认的诊断颅高压的金标准。

        4、有创颅内压监护仪简介

        我科室引进的CAMINO SPM-1型单参数监护仪是由美国INTEGRA集团卡米诺神经保护公司生产的。该监护仪利用光导纤维技术可以在脑实质内、脑室内、硬膜下等不同部位采集压强信息,使用获得专利的光导传感探头连接到Camino SPM-1单参数监护仪,可以提供连续的颅内压力测量。彩色显示器以数字方式显示测量结果,易于读取。

 

      该监护仪具有如下优点:

        (1)设计紧凑、携带方便,可以放置到床边的合适位置,同时能够与床旁监护系统连接以增加功能。配备内置的可充电电池保证在移动中的连续监测。

       (2)独家专利的光导纤维传感技术,代替传统的电传感技术,抗干扰能力更强,数据更准确。

       (3)能够用于脑实质内、脑室内、硬膜下等不同部位的持续颅内压实时监测,并可以根据使用者的设置对颅内压的升高给予报警提示,利于早期判断和干预治疗。脑室探头还可以在监测颅内压的同时进行外引流治疗和脑脊液采样。

       (4)专业的辅助工具,专业的神经外科开颅包,无须到手术室就可以完成监测管道的入颅和固定工作。微创显微探头     (<2mm)采取微创介入式测定方式,保证了数据的准确性,又尽可能的减少了对脑组织的损伤。

      (5)可以把监测数据保存在电脑,方便日后的研究和分析。

        5、有创颅内压监护的适应证

       (1)任何病因引起的浅-中昏迷;病情尚在急性期或仍在进展;颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者,发病7天内。

      (2)颅内病变患者病情进行性加重,发展至昏睡,病情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。

      (3)颅内高压患者,昏睡至中昏迷。或清醒患者出现意识障碍。

      (4)深昏迷患者满足下列条件:1)排除脑死亡;2)辅助检查提示100%死亡。

      (5)有颅高压的清醒患者满足下列条件:1)在足量使用脱水药的情况下发生过脑疝;2)SAP<90mmHg,或需要使用血管活性药物,曾有意识障碍(除外癫痫)。

     (6)脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者。

     (7)亚低温治疗患者。

        6、典型病例

       患者男性,29岁,因发热20天,全身抽搐伴意识障碍7天入院,诊断为病毒性脑炎,癫痫持续状态。入院时患者呈深昏迷状态,持续全面性癫痫发作,在外院多次发生脑疝,已放弃治疗24小时。入院后立即行有创颅内压监护及亚低温治疗,并在有创颅内压监护的指导下进行脱水治疗,经过3个多月的治疗和精心护理,患者好转出院,出院时意识转清,能与家属进行交流。


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