结直肠癌肝转移有效控制

作者:南方医院  2014-11-13 19:26
[摘要]结直肠癌肝转移有效控制

肿瘤科对结直肠癌肝转移开展系统化微创治疗

肿瘤科 廖旺军

肝脏是结直肠癌远处转移发生率最高的部位;据统计初诊时有20%的结直肠癌病例有肝转移,而尸解时有70%的病例有肝转移。以往认为多发性肝转移的病例预后不佳,中位生存期只有3至6个月;上世纪80年代后,对肝转移瘤进行了积极治疗,发现肝脏单器官转移的晚期结直肠癌患者,在肝脏肿瘤得到完全切除(切缘阴性)后,22%至58%的病人可存活5年以上。由于肝脏肿瘤切除术存在创伤大、重复手术切除次数受限、特殊部位手术风险高等不足,有必要通过非手术的消融治疗,对其进行替代和补充。肿瘤的消融治疗分为物理消融和化疗消融,其典型代表是临床常用的射频消融和无水乙醇瘤内注射;临床实践业已证实,在一定条件下,肝脏肿瘤的消融治疗可达到外科手术同等的疗效。通过非手术手段长期控制肝转移瘤有赖于以下几方面:

一、全面准确的引导

  现有引导手段中超声引导的准确性比CT及MR高得多,熟练的操作者可准确地穿刺肝内2至4毫米的病变。由于是实时监视下进行,可完全排除呼吸的影响,与CT和MR相比,有很大的优势。以往这一引导手段最大的弱点是对位于肝膈顶部的肿瘤无法探查定位,现在我们通过人工胸水的辅助,已解决了这一问题,从超声引导这个角度,肝内已基本不存在盲区,肝内任何部位的肿瘤均可在超声引导下准确穿刺。 


  二、消除治疗禁区

  肿瘤可发生在肝脏的任何部位,位于大血管旁和肝门部的肿瘤手术风险大,邻近空腔脏器的肿瘤不便于根治剂量的放射治疗,但以上这些部位的肿瘤均可在超声引导下进行射频治疗及无水乙醇注射治疗,且非常安全。从安全角度看,肝内任何部位均可接受消融治疗。


 三、有效的治疗手段

  在众多消融治疗手段中,射频及无水乙醇瘤内注射的效果目前在国际上已得到公认,认为对直径75px以下的肿瘤,治疗效果等同于外科手术。

 

四、反复治疗后残留和复发病灶的定位

  消融治疗是一种肿瘤原位灭活技术,治疗后肿瘤坏死,但影像学检查很难将坏死与残留或复发的肿瘤区别开来,这就为再次消融带来了困难。增强CT或MR、超声造影可在一定程度上解决这一问题,但效果不理想。我们应用PET-CT技术指导消融治疗后残留和复发肿瘤的再消融治疗,取得了很好疗效。


 

五、可多次重复

  外科手术创伤大,无法多次重复治疗;放疗有造血及免疫抑制作用,且累积剂量大时会引起肝脏及邻近脏器的放射性损伤,也无法多次重复治疗。但肝内的肿瘤可能多次复发,如何应付?微创的消融治疗就是最佳的选择,理论上消融治疗可无限次反复使用。以下这个病例,从2007年3月首次发现肝转移瘤并进行手术切除后,虽经药物治疗,但肝内仍反复两次发生了多发性转移,经多次消融治疗,2年后的今天仍维持在PET-CT水平的肿瘤完全坏死状态。


六、有效控制新转移灶出现

  有证据表明,胃肠道肿瘤通过门静脉转移至肝,且初期以门静脉供血为主。以往的临床实践证明,通过门静脉插管化疗可将结直肠癌肝转移的发生率降低1/2至2/3。门静脉插管可在术中进行,也可在术后完成。我们在超声引导下经皮肝穿植入门静脉导管及化疗泵,简单方


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