微创治疗下肢静脉曲张-激光腔内闭合术

作者:南方医院  2014-11-14 11:52
[摘要]微创治疗下肢静脉曲张-激光腔内闭合术

定义
      静脉曲张是指静脉扭曲,膨大。静脉曲张这个词是来自于拉丁词根:varix,意思是扭曲。任何静脉都可能发生曲张,腿和足部的静脉更容易受累。因为垂直的站立和行走增加了身体低位静脉的压力。对于许多患者而言,静脉曲张以及蜘蛛样静脉扩张这两类较常见且轻微无重要的临床意义的静脉曲张类型,通常只会引起他们外观方面的关注。但在另外一部分的患者,静脉曲张可造成疼痛和不适,甚至导致更严重的问题。静脉曲张也可能是一个循环系统机能紊乱的一个高危的信号。在美国静脉曲张是一种常见的疾患,多达15 %的男性和多达25 %的女性患有静脉曲张。治疗措施包括自我家庭保健或者到医院就诊,闭合或切除曲张静脉。
      症状
      进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲,以小腿内侧为明显。发病早期,常伴有患肢酸胀不适,同时伴有肢体沉重乏力,平卧或肢体抬高后可减轻,也可出现患肢的肿胀,晨起后可消退。部分病人无明显不适。病程较长者,在小腿尤其是踝部可出现营养障碍性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难愈性溃疡,有时可并发血栓性静脉炎。
      病因及病理
      正常情况下,下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量,在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用,以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷,则单向限制作用就会丧失,而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击,久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力,即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高,进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力,导致静脉曲张。长期的静脉曲张,血液淤滞,最终产生淤滞性皮炎,色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。
曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期,中层的弹力组织和肌组织都增厚,这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期,肌组织和弹力组织都萎缩、消失,并为纤维组织所替代,静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍,引起营养不良,导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿,水肿液内含大量蛋白质,这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧,抗损伤能力降低,因而容易发生感染和溃疡。
      危险因素 
      年龄 帮助血液回流的静脉内的瓣膜随着年龄增长而磨损破裂,最终这种磨损会导致瓣膜功能不全。
      性别 女性比男性更容易患静脉曲张。妊娠期、月经期或是更年期激素的变化、可能是一个因素。雌激素可以松弛静脉壁,激素替治疗或口服避孕药可能会增加静脉曲张的风险。 
      遗传 如果家族成员中有静脉曲张患者,静脉曲张的风险会增加。
      肥胖 超重可增加下肢静脉的压力。 
      长时间站立 长时间站立时血液回流不畅。
      诊断及鉴别诊断
      绝大部分静脉曲张的患者通过病史、简单的体查结合影像学诊断可以明确诊断。影像学诊断包括:彩色超声以及静脉造影,一般情况下可选用彩色超声,若高度怀疑深静脉存在病变,可行静脉造影检查。鉴别诊断包括:下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合症、动静脉瘘以及K-T综合征。
      治疗
      保守治疗:仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括使用压力梯度袜压迫治疗,药物治疗等。药物治疗仅能缓解症状。
      手术治疗:手术治疗是下肢静脉曲张最有效的治疗方法,疗效确切。传统手术方式主要包括:①高位结扎大隐或小隐静脉;②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱;③结扎功能不全的交通静脉,对有色素沉着或溃疡者尤为重要。随着技术的发展,目前出现激光、射频等新的微创的治疗手段,但所有这些治疗方法的目的均是将病变的血管切除或闭塞。目前这些新方法疗效均比较肯定,是对传统方法的补充。具体实际应用过程中采用何种方法进行治疗需要根据患者的具体情况以及医院技术开展情况进行选择。我科目前开展DIOMED半导体激光治疗下肢静脉曲张。
      激光治疗下肢静脉曲张的原理
激光治疗的作用机理是通过间接热损伤静脉内壁实现的。激光束进入血液,其穿透深度约0.3毫米,激光束在离开光纤顶部后,保持聚焦于一非常小的点,可观察到激光顶部蒸汽泡形成,且蒸汽泡的体积直接与激光能量相关,EVLT期间静脉腔内血液沸腾产生蒸汽泡,造成静脉内壁表面广泛热损伤。内皮细胞和内膜广泛的热损伤,亦可诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭塞。
              

                                  激光治疗腔内闭合示意图

      激光治疗下肢静脉曲张的优势
      安全、可靠、效果确切、微创、迅速、疤痕少; 
     术后能保持正常活动,并发症少; 
     术后改善腿部体征,外形美观; 
     操作简便,手术时间短,术后康复快。

      激光治疗下肢静脉曲张的适应症
      原发性下肢静脉曲张伴有明显症状者; 
     下肢静脉曲张无明显症状,但患者有美容要求; 
      对硬化剂过敏者; 
      毛细血管的蜘蛛样扩张。
 

     

   

                                                 激光闭合大隐静脉主干

典型病例
患者女性,35岁,因发现左下肢血管迂曲8年,加重伴酸胀感1年入院,诊断为:左下肢静脉曲张,入院后行激光闭合术,

术前术后对比的图片
   



















手术前                        手术后1月


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