女性不孕的常见原因

作者:南方医院  2014-11-13 20:43
[摘要]女性不孕的常见原因

(一)排卵异常:是指无排卵、排卵稀发或排卵不规律。排卵异常可导致不孕,无排卵可以是卵泡发育欠佳,也可以是卵子从卵泡液中释放障碍。
诊断:1)血FSH水平:血中FSH水平可以预测你是否接近更年期。
2)血孕激素水平:孕激素水平可以判断是否有排卵。
3)超声:可以动态观察卵泡发育及排卵情况;还可以估计卵巢功能,如有很少小卵泡的小卵巢是近绝经期的标志。
4)子宫内膜活检:取一小块子宫内膜组织做病理检查,观察其生长的是否可以支持妊娠。
问答:
1、怎样知道我是否排卵?
答:监测是否排卵可以通过测尿中的LH峰来确定,尿LH峰后24-36小时会排卵。排卵一般发生在月经前2周(如你的月经周期为28天,排卵一般在第13-15天,月经来鲜红色血第一天算第1天),如果你在月经中期的每天测尿板,却都没有LH峰,你可能没有排卵。如果月经延迟的人,排卵时间也会延迟。
2、 样绘制基础体温可以帮助预测排卵?
答:排卵后你的基础体温可以升高0.3-0.5℃一般在下次月经开始的2周前,如果你的基础体温在月经中期没有升高,你可能没有排卵。基础体温不能预测排卵,但可以确定你是否排过卵。

(二)输卵管疾病:是指输卵管阻塞或受损。输卵管疾病是造成不孕的常见原因之一。形成粘连阻塞的原因主要有盆腔急慢性炎症(可能无明显临床表现)、子宫内膜异位症、腹部或妇产科手术史等。输卵管疾病可以阻止卵子与精子在输卵管的结合受精,或者即使形成受精卵,也无法移到子宫内,可能形成输卵管妊娠,使你的输卵管进一步受损。
诊断:既往的治疗史和盆腔检查对诊断有帮助。
1、子宫输卵管造影:将造影剂注入子宫输卵管内,在X线下观察是否有输卵管异常。
2、腹腔镜:通过脐部放入腹腔一根细的光纤镜,观察盆腔、子宫和附件情况,有时可分离粘连带。

(三)盆腔粘连性疾病:是指瘢痕粘连带将盆腔脏器粘在一起。
人的腹腔脏器表面覆有一层光滑的组织,脏器表面的润滑使比邻的脏器可以自由滑行,但当表面受损或发炎时,易形成瘢痕组织。瘢痕组织会使2个脏器之间粘连,2个脏器之间的瘢痕组织带称作粘连带。
粘连经常会引起不孕,如果它们发生在输卵管内或周围,则会阻碍精卵的结合;如果输卵管只是部分阻塞,精卵可以受精,但胚胎移回子宫受阻,导致宫外孕。如果卵巢出现粘连,可能会影响排卵;粘连发生在子宫腔内,则会影响胚胎着床。
诊断:你的病史和盆腔检查可以为诊断提供帮助,但要确诊,需要做腹腔镜或宫腔镜检查,腹腔镜可以直视你的盆腔粘连部位,有时还可以松解粘连。宫腔镜可以观察子宫腔有无粘连,并可以松解粘连。
问答:
1、 什么原因可以引起盆腔粘连性疾病?
答:任何原因损伤到覆盖在脏器上的腹膜(脏层腹膜),都可以造成粘连。感染、外科手术史、子宫内膜异位症引起的炎症是最常见的原因。不常见的原因有肠道或阑尾手术。卵巢、输卵管、子宫或宫颈的手术也可以造成粘连。感染和子宫内膜异位症可引起感染,损伤腹膜而造成粘连。
2、 盆腔粘连会有什么症状?
答:患有盆腔粘连的妇女可能除了不孕之外,没有任何症状。可能有的症状主要有自觉腹部或盆腔痛、月经痉挛痛、压痛、性交痛、或肠蠕动时痛。

(四)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫外。
子宫内膜异位症是引起不孕的常见原因之一。子宫内膜组织生长在子宫外,附着于腹腔其它组织如卵巢和输卵管。子宫内膜组织无论在子宫内外,同样反应月经周期的激素变化,增殖然后下次月经出血,但生长在盆腔的内膜,不能象来月经那样将血排出体外,出血部位易引起炎症反应,形成粘连。
粘连组织可以阻塞输卵管或影响排卵。另外,生长在卵巢内的内膜组织周期出血,形成卵巢囊肿,称作子宫内膜异位囊肿,可以干扰排卵。子宫内膜异位症是进行性疾病,它可能趋向于越来越严重,且治疗后易复发,子宫内膜异位症通常到绝经期症状会缓解。
诊断:你的病史和盆腔检查可以提示子宫内膜异位症,但只有腹腔镜能明确诊断。
问答:
1、子宫内膜异位症的症状是什么?
答:可以有痛经、异常月经出血或性交痛,也可以没有症状。
2、为什么我会有这种病?
答:子宫内膜异位症的原因仍然不明确。

(五)不明原因不孕:是指女方和男方经过各种检查后,仍不能确定不孕的原因。大约10~15%的不孕患者属于此类。
不明原因不孕的诊断一定要经过腹腔镜检查,排除子宫内膜异位症和盆腔粘连。不明原因不孕可能有卵子和精子的功能异常,但无法用方便实用的方法检测出来。

(六)多囊卵巢综合征(PCOS):是卵巢产生过量的雄激素和很多小囊泡的一类疾病。PCOS引发激素失衡,从而造成排卵障碍。诊断为PCOS的女性通常有低的FSH和高水平的LH。FSH可以刺激卵巢中的卵泡生长,产生成熟的卵子,如果长期缺乏FSH,你的卵泡不能成熟,就不能排卵,从而造成不孕。而卵巢中的未成熟卵泡就形成小囊泡。
   高水平的LH产生过量的雌激素和雄激素。高水平的雌激素可以使子宫内膜增厚,造成月经量过多和/或月经不规律;长期的高雄激素水平可产生痤疮和多毛。
   PCOS的妇女可有胰岛素的代谢异常,这会加重排卵异常,使雄激素水平升高及导致肥胖。
诊断:病史和盆腔检查对PCOS的诊断是必需的
1、 血激素水平的检查:FSH  LH  E2  T  DHEAS(脱氢表雄酮)
2、 超声检查:每个卵巢中有≥12个窦状卵泡。
3、 内膜活检:通过内膜活检可以了解你的子宫内膜是否有异常。
问答:
1、 PCOS的共同症状是什么?
答:你可以有明显的不规律月经或闭经,还可能有其它症状包括痤疮、多毛、肥胖和不孕。
2、 为什么我会得这种病?
答:PCOS得病因尚不清楚,遗传因素和胰岛素代谢异常可能扮演重要角色。

(七)卵巢早衰:绝经期通常发生于妇女42-56岁。卵巢早衰(绝经期提前)是指绝经期发生于40岁之前。发生绝经期提前得妇女通常卵巢中得卵子已经耗竭。卵巢早衰发生得原因不清楚,但有一些使卵巢停止产生卵子的原因:如某些化学和医学治疗可以使卵巢受损,包括化疗和放疗;自体免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎有时导致卵巢早衰,因为免疫系统形成抗体可以使卵巢损伤;遗传因素也扮演重要角色。
诊断:病史是诊断卵巢早衰的重要依据,另外需要一些实验室检查来明确诊断。
1、 血中FSH水平:月经周期特定时期的FSH水平升高,可以确诊卵巢早衰。
2、 超声检查:表明卵巢明显缩小或窦状卵泡数明显减少。
3、 免疫试验:检测自体免疫如甲状腺、甲状旁腺和肾上腺的问题,可以与发展中的提早绝经有关。
4、 染色体核型分析:可以检测是否是遗传因素导致卵巢早衰。
问答:1、卵巢早衰的症状是什么?
答:早期可有月经不规律、月经量少、潮热、情绪变化,性欲减低和阴道干涩等,渐渐绝经。
   2、卵巢早衰的病人可以怀孕吗?
答:如果卵巢早衰的病人想怀孕的话,需要做赠卵的试管婴儿。

(八)重复性流产:发生3次或3次以上的自然流产,可定义为重复性流产。
妊娠中约20%会在20周前自然流产,大部分流产发生在12周前,通常发生3次或3此以上,才称为重复性流产。发生重复性流产的原因主要有遗传缺陷、子宫畸形、子宫肌瘤和宫腔粘连等,某些激素如:泌乳素、甲状腺素或孕激素的失衡也可以引起流产。某些疾病如:糖尿病或免疫系统异常也会增加流产的机会。另外还有不明原因的流产。
诊断:你的病史、盆腔检查及下述的检查可帮助诊断
1、 染色体核型检查:帮助确定是否有遗传缺陷。
2、 子宫输卵管造影:可以确诊是否有子宫畸形。
3、 宫腔镜:排除有无宫腔粘连。
4、 阴道超声:观察子宫、卵巢和输卵管的情况
5、 血中激素水平:观察有无激素水平异常。
6、 抗心磷脂抗体:此抗体升高可造成流产。
7、 甲状腺功能检查:甲状腺功能异常可造成流产。
8、 血糖:检测有无糖尿病。
问答:
1、 哪些危险因素与流产有关?
答:随着年龄的增长,特别是妇女超过35岁,流产的机率会增加。吸烟、咖啡因和酒精会增加流产的机会。还有一些药物,也会增加流产的危险性。
2、 习惯性流产的治疗有哪些?
答:如发现问题要对症治疗,如有子宫畸形或子宫肌瘤,应行手术治疗。一些免疫问题或激素水平的失衡应选择正确的药物治疗或免疫治疗。

(九)免疫不孕
抗精子抗体:精液及宫颈粘液中存在:精子颤动现象,精子穿透性下降,阻止精子穿过宫颈粘液。
诊断:抽血和取精浆、宫颈粘液做检查
治疗:1 避孕套6-12月,避免精子抗原暴露于女性生殖道,可使AsAb下降。
2、免疫抑制剂:类固醇类激素(栓、口服药)。
3、IUI:避开宫颈粘液+精子洗涤使有害作用减少到最小。整个生殖道都存在,有些效果不佳。
4、IVF-ET:效果佳

(十)年龄与不孕
年龄对女性生殖能力起重要作用。
随着年龄增长,会发生很多生物学改变,对怀孕和维持妊娠很不利。从30-35岁女性的生育能力逐渐降低;40岁以后急剧下降。自然流产和染色体异常的发生率增加,如:Down’s综合征发生的机会,也随着年龄的增长而提高。而试管婴儿等辅助生殖技术的成功率随着年龄的增长亦逐渐降低。
为什么年龄会在生育中扮演重要角色呢?一个原因是,当妇女年长时,很少有规律的排卵;另一个原因是,这是她们会有很多造成不孕的疾病,如子宫内膜异位症等。但更重要的原因是女性卵子的质量降低和数量的减少。更多的卵子趋向染色体异常,从而导致流产。
年龄因素致不孕的诊断:
你的病史和盆腔检查是必要的,另外需做以下一项或多项检查:
1、FSH:月经初期血中FSH水平升高可能与年龄相关的不孕有关。
2、E2:月经初期血中E2水平升高可能与年龄相关的不孕有关。
3、超声显示:窦状卵泡数少。
3.克罗米酚试验:可以用来检查卵巢功能。于月经第3天抽血查FSH,第5-9天口服克罗米酚,月经第10天重复抽血查FSH,如果FSH有显著升高,说明卵巢功能低下。


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