早产儿的综合救治技术

作者:南方医院  2014-11-13 20:49
[摘要]早产儿(premature infant),也称未成熟儿,指胎龄小于37周的活产婴儿。

一、早产儿的基本概念
     早产儿(premature infant),也称未成熟儿,指胎龄小于37周的活产婴儿。根据出生体重可分为早产低出生体重儿(体重<2500克但大于1500克)、早产极低出生体重儿(体重小于1500克但大于1000克)、早产超低出生体重儿(体重小于1000克)。据资料显示,我国早产儿出生比例为6%~8%,广东省每年出生的新生儿有1千余万。在南方医院新生儿科的“住客”里,早产儿占了近三分之一比例。随着中国又一轮生育高峰的到来,庞大的出生人口基数导致早产儿的数量日益增多。            

       
 二、二、早产儿的特点
       1、早产儿各个器官发育均欠成熟,从母亲体内得到的营养物质储备不足,免疫抗体也少,因此生活能力低下,容易发生神经、呼吸、循环多个系统的先天畸形及后天疾病。特别是胎龄小,体重轻的早产儿,死亡率和后遗症发生率很高。因此,提高早产儿救治水平是降低新生儿死亡率和减少后遗症的关键。2、绝大部分早产儿需经过专科的护理、治疗才能健康成长,早期需要度过“呼吸关”、“喂养关”及“感染关”三大难关。3、早产儿占脑瘫儿的40%,尤其是胎龄28-34 周出生的早产儿,早期神经系统干预治疗直接影响其远期生长发育速度及生活质量水平。 三、早产儿的综合救治技术 (一)、专业新生儿复苏团队,为各种胎龄、体重患儿提供出生时的健康保障,避免缺氧、窒息、颅内出血、胎粪吸入等并发症产生而影响早产儿的成活率及生存质量。 (二)体温、呼吸、感染、液体、营养多项管理,早期干预,降低后遗症发生机率。1.            

体温管理        早产儿体温调节功能差,体表面积相对地大,皮肤较薄,血管丰富,易于散热,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬肿症。我科配备?台专门新生儿温箱,人工调节箱温,保障早产儿对环境的特殊要求,尤其部分高级温箱保湿效果达到95%以上,有效控制早产儿的不显性失水比例,防止硬肿症发生。  

       2、呼吸管理   早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停;早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。我科对有指征的早产儿,在早期产房复苏阶段即可通过球面罩、气管插管等建立有效呼吸支持,熟练操作气管内注入肺泡表面活性物质如固尔苏,使用呼吸机支持等救治手段缓解症状,。我科拥有多台常频呼吸机、高频振荡呼吸机及无创双鼻腔CPAP呼吸机,对病死率高的胎粪吸入、肺出血、呼吸窘迫综合征患儿的救治成功率达到近100%。   3、消化管理  早产儿尤其伴有缺氧、感染者易发生坏死性小肠炎,我科对该疾病有丰富治疗经验,早期积极内科治疗可大大减少手术几率;针对早产儿喂养不耐受,胃肠功能较弱的特点,我科多采用鼻饲、小剂量胃肠内营养配合静脉营养支持治疗。  


4.神经系统管理      由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。     

  我科在治疗上做到早期预防,早期诊断,使后遗症几率明显减少;早产儿多合并多器官发育不成熟,尤其大脑发育欠成熟,也易受缺血缺氧、感染等因素影响,我科在早产儿管理上做到了早期干预,营养神经及抚触治疗,促进患儿髓鞘发育,增加肢体接触所带来的对神经系统的早期良性刺激。  5、护理特色我科采取鸟巢式护理,模拟母婴接触,增加患儿安全感;对体重低于1.5kg或需长期静脉营养的早产儿,采取外周静脉置管护理技术,能减少多次反复穿刺周围血管造成的感染、损伤、刺激等不良并发症,近年来我科对该技术操作娴熟,应用广泛。 四、出院随访
   
 早产儿由于发育较足月儿落后,故各个器官较不成熟,在出院后仍需长期跟踪随访,监测生长发育水平,及早发现后遗症的出现征兆,早期康复治疗纠正。我科开展的综合性脑康复治疗,重点针对早产儿进行静脉神经营养、高压氧舱治疗及康复训练等综合康复治疗,并有系列生长发育评估手段来评价早产儿治理、运动发育水平,建立了良好的诊疗后服务体系,为早产儿出院后的跟踪随访及对家长的治疗指导提供了有力条件。  早产儿是一个柔嫩、需要特殊呵护的群体,对早产儿进行早期积极干预、综合救治能有效地缩短住院时间、呼吸机使用时间和治疗费用,大大降低后遗症的发生几率。让每一个早产儿都能健康成长是我们共同的心愿!

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