不容忽视的黄疸—新生儿黄疸、溶血病、核黄疸的综合救治技术

作者:南方医院  2014-11-13 20:51
[摘要]不容忽视的黄疸—新生儿黄疸、溶血病、核黄疸的综合救治技术

一、什么是新生儿黄疸?

 

    新生儿黄疸是新生儿时期一个非常常见的临床表现。正因为新

生儿黄疸太常见,所以长期以来,新生儿黄疸反而未引起人们广泛的、足够的重视,多数人对新生儿黄疸的认识存在不少的 误区,认为“新生儿黄疸很常见,没什么,不必治疗”。其实,新生儿黄疸可以是一个正常的生理现象,但也可以是多种疾病的一个重要症状。新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸,大部分新生儿黄疸程度较轻,多为生理性黄疸,一般不需特殊治疗,可自行消退。而病理性黄疸则可能对新生儿产生神经毒性作用。由于新生儿血脑屏障发育不成熟,过高的胆红素透过血脑屏障,引起胆红素脑病,也称核黄疸。胆红素脑病可引起严重的后遗症,如脑性瘫痪(脑瘫)、智力落后、听觉障碍、眼球运动障碍等,严重者甚至死亡。

 

二、何为病理性黄疸

病理性黄疸有以下特点:①黄疸出现太早:在生后24小时内即出现;②黄疸持续太久:足月儿大于2周,早产儿大于4周,或进行性加重;③黄疸程度太重:皮肤呈金黄色,甚至桔黄色,或黄疸遍及全身,手心、足底也有较明显的黄染,血清胆红素的最高界值足月儿超过221µmol/L(12.9mg/dl),早产儿超过257µmol/L(15mg/dl);④黄疸进展太快:即在一天内加深很多,每日胆红素上升大于85µmol/L(5mg/dl);⑤结合胆红素太多:大于34µmol/L(2.0mg/dl);⑥黄疸退而复现;⑦伴有贫血或大便颜色变淡或呈白色(白陶土样)者;尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色;⑧伴有体温不正常、食欲不佳、呕吐,或精神不佳、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫等(说明黄疸可能已经引起胆红素脑病)。

 

三、新生儿病理性黄疸常见发病原因:

  ①溶血性黄疸:多见于母子ABO血型不合或Rh血型不合,我国广东、广西、四川等省还较多见红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷(蚕豆病),新生儿红细胞增多症、头颅血肿或其他部位出血亦使红细胞破坏增加,引起黄疸。细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血,以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见。

  ②肝细胞性黄疸:因缺氧、窒息、感染、心力衰竭等抑制了肝脏酶的活力,先天性代谢性疾病或甲状腺功能低下等都能影响肝细胞对胆红素的代谢而使小儿出现黄疸。

  ③阻塞性黄疸:由于胆管发育畸形或炎症阻塞,使胆汁郁滞于胆道,并返流肝内造成毛细胆管破裂,胆汁进入血液造成黄疸。见于先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿,也见于病毒引起的新生儿肝炎,常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒和EB病毒等。

 

四、认识胆红素脑病:

  新生儿发生高非结合胆红素血症时,游离胆红素通过血脑屏障,沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位,抑制脑组织对氧的利用,导致脑损伤,称胆红素脑病。本病临床分4期,第1~3期出现在新生儿早期,第4期在新生儿期以后出现。①警告期:表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12~24小时;②痉挛期 轻者仅两眼凝视,阵发性肌张力增高;重者两手握拳、前臂内旋,角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12~24小时;③        大都于第1周末,首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复,继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右;④后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

国内外对胆红素脑病均无特异有效治疗方案,重在预防。通常认为该病一旦发生,常预后不良,重者死亡,存活者往往遗留严重后遗症。

 

五、我科的综合救治技术


         目前我科对胆红素脑病的治疗积累了丰富的经验,对疑诊胆红素脑病的患儿行积极换血治疗,并予以综合性治疗措施,极大减少了后遗症的发生几率。

1、 光疗  对早期病理性黄疸的患儿,我科积极采取蓝光干预治疗。有效控制血中胆红素增高,降低胆红素脑病风险。

     


 

2、新生儿换血术:

    严重的黄疸可能需要通过换血治疗,换出血中已致敏红细胞及抗体,阻止进一步溶血;减少血清非结合胆红素浓度,预防发生胆红素脑病;纠正贫血,防止心力衰竭。自20世纪50年代Diamond换血疗法问世以来,换血技术不断改进,我科自2004年以来开展外周动静脉全自动换血,该治疗操作简便,安全,技术娴熟,输血、排血速度恒定,始终保持进出容量的相对平衡,减少血压波动和血液动力学紊乱,减少了感染机会,可以消除或减少肠坏死,空气栓塞等并发症。换血成功率近100%。有效防止了核黄疸的发生,避免了高胆红素导致严重后遗症。

(照片)

 

3、综合评估手段: 脑干听觉诱发电位检查、头颅MRI检查、新生儿行为测定等,利用多种手段及检查方法早期诊断胆红素脑病,早期治疗。

 

4、神经康复治疗 : 针对已经产生核黄疸,或者评估检查项目存在异常的患儿,我科采取营养脑细胞、神经康复及高压氧在内的综合性治疗措施,患儿出院后定期跟踪随访患儿生长发育情况,可明显改善胆红素脑病患儿的预后。

 

温馨提示
1、新生儿黄疸不容忽视,必须及早发现,必须分清轻重,及早诊断,及早干预治疗,以免发展成胆红素脑病;

2、对于有高危因素的患儿,如ABO溶血、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷(蚕豆病)、地中海贫血等,家长应提高警惕,注意监测黄疸指数变化;

2、对于黄疸较重的患儿,出院后应遵医嘱定期返院行神经发育评估,及早发现问题,及早进行干预治疗。


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