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【广州日报】糖友防肾病 控制血压很重要

作者:南方医院  2014-11-11 10:12 阅读量:3110
[摘要]慢性肾病三期患者要开始饮食治疗,总的原则为“蛋白质要计算,总热量要合理,盐或钠严限制,钾和磷有节制”

 

梁敏教授

王国保教授

广州日报“名医大讲堂”现场,连过道都挤满了读者。

  慢性肾病三期患者要开始饮食治疗,总的原则为“蛋白质要计算,总热量要合理,盐或钠严限制,钾和磷有节制”

  在上周六举行的“名医大讲堂”上,南方医院肾内科专家们特别提醒糖尿病患者,除了关注血糖外,还应控制好血压,预防糖尿病肾病。至于不少肾病患者都十分关注的饮食,专家指出,不同的肾脏病因在不同阶段,饮食治疗方案应该个体化,但也就共性的原则进行了提醒:当慢性肾病发展到第三期,就要开始饮食治疗,总的原则为“蛋白质要计算,总热量要合理,盐或钠严限制,钾和磷有节制”,肾病患者不妨拿出纸和笔,算算自己每天需要摄入的蛋白质和总热量各为多少。

  名医大讲堂

  主讲嘉宾:

  南方医院肾内科副主任、医学博士、主任医师梁敏,副主任、副教授、副主任医师王国保

  主讲嘉宾:

  南方医院肾内科副主任、医学博士、主任医师梁敏,副主任、副教授、副主任医师王国保

  文/记者伍仞、王鹤 通讯员宁习源、易明  图/记者邱伟荣

  血压控制不佳 糖尿病肾病会加重

  南方医院肾内科副主任、医学博士、梁敏主任医师介绍,大约40%的Ⅰ型糖尿病和30%的Ⅱ型糖尿病患者可能出现慢性肾脏损害。糖尿病肾脏病是糖尿病最严重的并发症。

  糖友控制血糖的治疗,主要是靠医生来决定,但很多糖友自认为“久病成医”,有时候会自作主张。梁敏说,糖尿病出现肾脏病以后,降糖药的使用更加严格,因为一些降糖药不能用了,一些病人非常不接受胰岛素治疗,但到了这个时候就必须要使用胰岛素治疗了。

  饮食也是糖尿病肾病患者值得关注的问题。“中国人最讲究饮食,又特别追求味道,但同时又不太注重营养搭配。”梁敏说,国外都在算热卡、蛋白质,而国内都不太注重,比如有些人觉得,得了糖尿病,几乎所有的东西都不能吃了,每天都是青菜、水果,实际上我们对饮食的强调是分类的,并不是所有的病人一下子什么都不能吃了。梁敏举例说,他的母亲出现糖尿病20多年来,严格控制饮食,甚至连饺子馄饨都按个计算,血糖是控制下来了,但却出现了营养不良。

  防治糖尿病肾病还有第二个比较重要的问题,就是控制血压,血压控制不佳也会导致糖尿病肾病加重。糖尿病肾病患者最好把高压控制在140mmHg以下,低压控制在90mmHg以下。年龄大的高压可以适当放松,而年轻人要降低到130mmHg,所以这里面存在个体化的问题,不同的年龄、不同的状况要根据不同的情况来做。高血压除了要用药控制外,还有注意其他的,比如说盐会导致高血压,吸烟、喝酒都会干扰血压。控制好血压会给我们带来非常大的好处,血压控制好了,中风风险可以降低44%,心肌梗死风险可以降低21%,而微血管病变可以降低将近30%。

  专家支招

  肾病到三期 要开始饮食治疗

  南方医院肾内科副主任、副教授、副主任医师王国保介绍,慢性肾脏病根据肾小球滤过率从高到低分为一至五期,一期、二期较轻,主要需要改善生活习惯,避免大鱼大肉、喝太多啤酒等,从第三期开始,肾功能剩下不到50%,则要进行饮食治疗,摄取必要营养的同时避免加重肾脏负担,延缓病情进展,提高生活质量。饮食治疗方案应该个体化,总的原则是“蛋白质要计算,总热量要合理,盐和钠要限制,钾和磷要管控”。

  每日摄入蛋白质总量:

  体重(公斤)×0.8克

  为何慢性肾脏病要低蛋白饮食?王国保解释,如果蛋白质摄入过多,会引发肾小球高滤过,加速肾小球硬化。慢性肾病一期、二期,每天每公斤体重摄入0.8克蛋白质,是正常成人摄入蛋白质的最低限,三到五期就要低蛋白饮食,每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质。如,65公斤的四期患者,每天可以摄入39克蛋白质,分配到一日三餐,早餐可以吃一碗面条、半个鸡蛋,中午吃一碗饭、蔬菜半斤、肉类一两半,下午一个水果,晚饭一碗饭、一两半肉类、半斤蔬菜,睡前再加一个水果,全天摄入蛋白质约36.5克,蔬菜、水果中蛋白质都较低,加起来大约39克。

  食物热量要合理:

  结合体重和活动量计算

  慢性肾病患者饮食摄入的热量,应该根据实际体重与理想体重的差距,结合日常活动轻重来计算。食物中,1克碳水化合物、1克蛋白质分别含4千卡热量,1克脂肪热量为9千卡,合理热量是每公斤标准体重×30千卡。

  如何计算合理热量?首先要知道自己的标准体重,简单的计算方法是:标准体重=身高(厘米)-105,体重在10%以内是理想状态,超过20%是肥胖,低于20%是消瘦。合理总热量,是使理想体重者保持体重,肥胖者体重下降,消瘦者体重上升。其次,要看日常活动量。如护士、老师等属于中体力劳动,建筑工人者则属于重体力劳动。大多数老人属于轻体力劳动者,合理体重者每日应摄入热量为每公斤标准体重×30千卡,消瘦者则为每公斤标准体重×35千卡,肥胖者则为每公斤标准体重×25千卡。

  限制盐和钠:

  每日不超过5克

  慢性肾病人摄入的钠要严格控制,否则会加重心脏负担、引发水肿。钠一方面来自于调味品,如食盐、味精、鸡精、酱油,也来自于食物,比如咸鱼、腌制品、罐头食物、话梅等,都要少吃。最新的指南对慢性肾病患者每日食盐量限制从不超过6克降到5克。另外,王国保还介绍了一些减盐小技巧,比如利用食物本身的味道,采用酸味、甜味等调味品代替咸味,利用姜、蒜来减少盐的使用,菜炒熟后才放盐,减少外出吃饭等。

  磷和钾要管控:

  煮肉类前要“汆水”

  慢性肾病患者摄入磷过多也有危害,会引起钙磷失衡,导致肾性骨病,所以磷也需要好好管控。腐竹、紫菜、木耳、菌类等干菜,肉类、豆类、坚果、动物内脏等含磷较多。王国保介绍,降磷也有小窍门,比如煮肉类前要“汆水”,切好后在开水里过一下,还有一种“捞米饭”,把米饭煮成七成熟,然后拿出来蒸熟。老火汤对肾脏病人不合适。

  钾过多会导致高钾血症,肢体麻木、乏力,严重者会出现心律失常,甚至危及生命。钾来源非常广泛,比如说蔬菜中的菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆,水果中有西瓜、橘子、香蕉、葡萄等,一个方便记忆的方法是:含钾较高的水果往往是黄色、紫色的。其他含钾高的食物有坚果类、豆类、干菜类、蘑菇类,应该少吃。去钾小招数包括:土豆切小块,泡水后可以减少一半到1/3钾;蔬菜水煮后倒掉水,只吃菜;水果只吃果肉,把汁去掉,罐头水果、蔬菜中含钾量低,但注意不要喝水果罐头中的水,另外冰冻食品会比新鲜食品的钾低三分之一。

源链接:gzdaily.dayoo.com/html/2014-11/11/content_2794095.htm


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