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肺肿瘤病人术前术后护理

作者:39Admin  2009-09-09 10:57 阅读量:9826

    术前指导:
1、营养支持:恶性肿瘤早期恶液质的表现可表现出不同程度的营养不良和低蛋白血症。而营养不良和血浆蛋白降低会严重地降低您对手术的耐受性,影响您的抗病能力,不利于手术伤口的愈合。因此,您应根据实际情况,尽量补充营养,进食热量充足(2500—3000卡),富于营养、易于消化的食物。不能进食者,还须经静脉进行营养支持。手术前后,不食含人参、西洋参、党参、当归、熟地等大补气血的食品。这样,不但能保证手术中安全,减少出血过多,还有利于手术后恢复。但手术前一天晚8点后应禁食,晚12点后禁饮水,降低麻醉的风险。
2、咳嗽排痰:也就是说每天早晨要咳嗽。这相当重要,而且这个工作在手术前就要开始了。特别是本身为肺部疾病的病人(支气管扩张、肺化脓症等)。痰液是一种感染源,它的潴留使呼吸道和肺部易发生感染,痰液积聚在呼吸道还会增加气道阻力,降低通气量,引起肺不张,加重缺氧。您应在医护人员的指导下,积极适当地变换体位、雾化吸入、拍背等治疗,有效地咳嗽排痰。呼吸功能锻炼及有效咳嗽的目的及方法:(1)呼吸功能锻炼:嘱病人在术前一周开始进行锻炼肺功能。方法为用均衡而持续的力量做深吸气到达最大吸气量时,再慢慢匀速呼出。如此反复4-5次,间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀,以增加肺泡表面张力,增加肺活量,提高肺功能。(2)咳嗽训练:目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法,合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力,术后可有效咳痰,防止肺部感染的发生,有利于恢复。方法为深吸一口气,屏气然后收腹,用力咳嗽。让病人反复练习,1小时1次。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛,可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。疼痛明显时可在咳嗽前使用定量止痛剂。

3、戒烟酒 戒烟的必要性:吸烟是致癌的因素之一。术前戒烟可减少呼吸道分泌物,防止术后肺炎、支气管炎、肺不张等并发症,有利于术后恢复。请务必戒烟。酒精能抑制呼吸,吸烟可使呼吸道粘膜抵抗力下降,引起感染。吸烟还可使肺血管收缩,降低肺功能,从而加重缺氧。

4、正确留取标本 特别是痰标本,准确留取痰标本有助于疾病的诊断及治疗。不同的痰液检查留取标本的方法也不同。您应严格按要求留取,不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰中。

5、预防感冒 讲究卫生,注意保暖。保持室内空气清新,每日开窗至少2次,每次30分钟。

6、预防便秘 为保持大便通畅,减少因用力所致的疲劳,您应养成定时排便的良好习惯,并注意饮食,多食用含纤维素高的食物,如各种杂粮(豆类、芝麻)、水果(核桃、香蕉)、青菜(如芹菜)等。卧床时可用手在腹部顺时针环行按摩,每日2次,每次5分钟。如果您已有便秘存在,切忌用力大便,我们会给您服轻泻剂或用其它方法帮助您。

7、心理状态 良好的心境将使您的抵抗力增加,有助于您早日康复。您可听些轻松欢快的音乐,到室外散散步,看看娱乐性报刊杂志,多与家人及医护人员交谈,不看刺激性电视节目。您了解有关疾病,手术和用药的基本知识后,应保持放松的心情,将家庭、工作、经济等问题暂时置之度外。心情烦闷时向他人倾诉或到室外散步。

8、卧床排尿、排便 手术后需卧床,很多人不习惯卧床排尿,但反复插尿管和长时间留置尿管易引起泌尿系感染,增加不必要的痛苦,延长住院时间,因此您不能过于依赖尿管,手术前3日起请您练习卧床排尿,每日至少2次。

9、个人卫生 为了预防感染:首先,请您保持身体清洁。手术前,坚持每日洗澡或擦浴一次,清洁口腔两次。着干净病号服。手术后卧床时,护士会协助您。其次,指(趾)甲、胡须应剪短;最后,剃毛后请洗澡。

10、手术前一日准备 手术前一日我们将为手术做充足的准备,请您不要离开病房。具体包括插尿管、灌肠、抽血化验、药物过敏试验等,这可能带给您些许痛苦,请您遵从护士指导,可减轻痛苦。假牙、眼镜和其它贵重首饰应取下,交给家属保管。

    术后指导:
1、体位 病情稳定6小时后,将采取半卧位,半卧位可使您的膈肌下降,有利于呼吸,有利于引流。肺切除手术后,请避免健康侧卧位,以免压迫正常侧肺,限制其通气。全肺切除手术后,只可平卧位或半卧位,两周内避免完全侧卧位,以免纵隔过度移位引起休克。

2、饮食 麻醉清醒6小时后,无恶心、呕吐时,可试饮少量温开水。手术后第一日始,可进食流质、半流质饮食(米汤、粥、汤粉、汤面等),以后逐渐过渡到普通饮食。

3、康复训练——为避免术后长期卧床而引起的褥疮、深静脉血栓、消化不良、便秘等并发症,使您顺利康复。
(1)早期活动 手术后不能活动时,应主动在我们的协助下翻身、活动四肢。病情好转后,则应尽早下床活动,增强体力。卧床期间,经常伸屈下肢,作腿部运动。
(2)功能锻炼 手术侧肢体的运动,应尽早开始——手术日可在我们的帮助下作肩臂被动运动,每4小时一次;手术后第一日开始则应作肩臂主动运动。以预防肩膀产生疼痛性硬化、肩关节粘滞、脊柱侧弯及肺扩张不全,防止手术切段的肌群粘连,恢复运动功能,同时增进肌肉力量。肩臂运动是通过伸臂、内收、或前屈上肢及内收肩胛骨等项的活动,达到锻炼的目的。
4、、胸腔闭式引流的原理及注意事项
(1)胸腔闭式引流原理 胸腔闭式引流是根据胸膜腔的生理特点设计的,依靠水封瓶中的液体,使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内;同时阻止空气进入胸膜腔。胸腔手术后,胸膜腔有积血积液,故手术后常规应用胸膜腔闭式引流,以排除渗液及积气,恢复和保持胸膜腔内的负压,使肺恢复膨胀状态,消除残腔。
(2)注意事项:①管道密封:使用前应严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封,禁止随便将引流瓶盖打开,水封瓶的长玻璃管应浸入水面下3-4cm为宜。太深则妨碍胸腔内气体排出及液体引流,太浅则封闭不严易致漏气。②保持引流通畅:病人如血压平稳,取半卧位以利于引流及呼吸,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,勿高过胸腔出口平面,以免液体逆行进入胸膜腔。经常注意防止引流管发生折曲和受压,定时挤压引流管防止管腔被血块阻住。引流通畅时,水封瓶长玻璃管内的水柱随呼吸动作上、下波动,如无波动可让病人作深呼吸或咳嗽,如水柱仍无波动,表示引流管不通,应及时通知医师作相应处理。③妥善固定:将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出。 ④观察引流液的性状,引流量及颜色并详细记录。⑤拔管:一般胸部手术后的引流如引流液明显减少,肺膨胀良好,无漏气现象,在术后24—48小时后即可拔除引流管。拔管24小时内,应注意观察病人的拔管局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如发现异常,应及时报告医生处
5、术后可能出现的不适及应对措施

(1)伤口疼痛 术后病人常有切口痛,属正常情况。有时疼痛较剧烈,影响休息,使病人不敢深呼吸和咳痰,容易发生肺部并发症,可给予止痛药。一般术后2-3天,切口疼痛逐渐减轻,如仍疼痛难忍,应及时报告医生进行检查,如检查切口是否包扎过紧,有无局部红、肿、热、体温和白细胞升高等切口感染的表现,以便及时给予相应的处理。
(2)恶心呕吐 由于麻醉、胃管刺激、胃肠功能尚未恢复等原因,术后可出现恶心,甚至呕吐,病人可做深呼吸,如难以控制,可肌肉注射阿托品、氯丙嗪等,同时嘱病人头偏向一侧,防止呕吐物误吸,并应做好口腔护理和严格控制禁食水的时间。
(3)尿潴留 手术后病人不能自主排尿,常发生尿潴留,可能因为病人不习惯卧床排尿或麻醉后排尿反射受到抑制所致。应针对不同原因处理,如诱导病人排尿、局部热敷、针刺或在无菌操作下导尿。
(4)腹胀 手术后腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制,使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后24-48小时,肠蠕动逐渐恢复,腹胀即可减轻。严重腹胀可抑制呼吸运动及影响下肢静脉回流,进而诱发肺部并发症和下肢静脉血栓形成。故胃肠道手术前后宜留置胃肠减压管,术后早期活动可促进肠蠕动恢复。若腹胀严重可采用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射等措施。

6、雾化吸入的目的和注意事项

超声波雾化吸人法是应用超声波的声能将药液变成微小的气雾随着病人吸气而进入呼吸道,而达到消炎、镇咳、解除支气管痉挛的目的,药物可吸到呼吸道深部,使气道通畅改善通气功能。注意事项: (1)病人吸气时,将面罩覆于病人口鼻部,呼气时启开,或将口含嘴放入病人口中,吸气时嘱病人紧闭口唇深吸气。(2)治疗时间每次20-30分钟。

7、术后饮食指导
(1)营养助抗癌 营养在肺癌的综合治疗中起着十分重要的作用,良好的营养支持有助于治疗和康复的顺利进行。如果在临床治疗之前或之中,营养补充充足,对化疗、放疗、手术治疗的耐受性较强,效果亦较好,恢复也较快。
(2)均衡才是硬道理 通常,人体的营养来源可分为三个方面:膳食营养、肠内营养、肠外营养(静脉营养),应该以膳食营养为主,膳食营养不足时,再辅以肠内、肠外营养。早中期肺癌病人消化系统功能是健全的。应抓紧时间给机体补充全面的营养,以提高身体素质,增强抵抗力。肉鱼蛋奶豆、米面粗杂粮、新鲜的蔬菜水果均应选用,以提供丰富的蛋白质、充足的热量、足够的维生素。一般每日食用谷物类200g~500g、乳类250ml、肉鱼蛋125g~250g、大豆及制品50g、蔬菜400g~500g、水果100g~200g、选用蔬菜时,宜多选用营养丰富的红色、橙色、深绿色的蔬菜,叶类菜要有一定份量,多搭配食用能增加免疫力的食用菌类,如香菇炖鸭、云耳煨鸡等。注意蔬菜水果不能互换。烹调宜采用炖、煮、煨、蒸、炒等易消化的方法。膳食多样化,少量多餐制有利于增加食欲、食量,促进消化吸收。


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